泌尿外科医生都不喜欢给胖子小儿做包皮环切术。芈何 qiwuzhongwen.com 芈汜减 qiwu z hongwen.c om* 汜

先做张胖子的儿子，9岁，56公斤，比我还重，肥胖，阴茎完全被耻骨前的脂肪埋进去了。

这熊孩子，一堆肥肉，还胆小如鼠，估计经常在医院玩的缘故，懂不少医学专用名词。

“叔叔，为什么没有如无痛人流一样的无痛切包皮啊？”

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我耐心解释：“那得全麻，全麻会影响你的记忆力，你以后要变成瓜娃子，何况你爸爸要多花1000块钱，划不来，这样吧，你接受局麻手术了，节约下来的1000块钱归你。”

我对着张胖子使眼色，张胖子心领神会：“那是肯定的，乖儿子！”

对实在不愿意接受局麻的小儿，手术前采用丙泊酚静脉滴注作全身麻醉，缺点是增加了手术成本，需要麻醉师给药及进行心电监护、呼吸监测，丙泊酚静脉滴注后，迅速分布于全身，40秒钟内小儿产生睡眠状态，我喜欢称呼丙泊酚为“幸福牛奶”，因为它状如牛奶一般的白色液体，小儿在完全无痛的情况下接受手术，手术医师应该迅地完成手术，以防止过多丙泊酚进入体内产生副作用，但不会影响术后小儿的记忆力及智力，包皮环切手术前医生一般与家长联合欺骗小儿，最常用的借口是：1.鸡鸡里有虫虫，不逮虫虫出来会吃掉你鸡鸡的；2.不把包皮切掉，鸡鸡是长不大的，以后你就娶不到媳妇了；3.全麻以后你会变成傻瓜，何况局麻也不痛，就像蚂蚁咬了你一下。

手术真是艰难，得一边用手指牵拉出阴茎，一边用手掌下压住脂肪，汗流浃背地做到一半，张小胖搞死也不要我继续进行下去了，他说他爸爸是骗子，譬如去香港迪士尼，都三年了，没有兑现对他的承诺。

赶紧叫手术室外的张胖子送了1000块钱进来，张小胖数着那一沓钞票，流下了幸福而痛苦的热泪。

过于肥胖的小儿，泌尿外科医生常常拒绝为他们做包皮环切术，或者干脆安排他们入院手术，不少泌尿外科医生喜欢切除耻骨前多余的脂肪，将阴茎与阴囊交界处的皮肤用缝线固定在浅筋膜表面，术后才能恢复正常的外观。

我不喜欢这样做，依然按照我的手术方式进行，尽管做出来的效果很难看，会阴部只有个类似肚脐的眼，费劲扒开，才是胖小儿的鸡鸡，不过放心好了，发育成熟，丁丁会钻出来的。

这是我手术时间最长的包皮环切之一，一般的小儿，15分钟搞定，张小胖耗费了我45分钟。汜减 qiwuzhongwen.com 汜

接着做第二个，张胖子7岁的侄儿，躺上手术台，我拼命掏出他的阴茎，包茎、阴茎皮肤背侧短、腹侧长，切开后肯定也是内板多、外板少，诊断为隐匿型阴茎，得入院行隐匿阴茎矫正术。

一听说住院，张胖子的胖侄儿立即号啕大哭，他以为可以故技重施，学他哥哥一样敲诈1000块钱到手。&#29306&#22914&#32&#121&#120&#108&#109&#120&#115&#119&#46&#99&#111&#109&#32&#29306&#22914

张胖子忧心忡忡地问我：“等他长大点再做，行吗？”

我回答：“不行，虽然不影响发育，但可能影响到以后丁丁的形状。”

正常阴茎皮下有一层疏松而无脂肪的筋膜，叫肉膜，它将两层包皮隔开，肉膜有很强的弹性，所以阴茎体能够在皮下自由地滑动。

隐匿型阴茎在临床上并不少见，发病机制尚不明确，表现为肉膜短缩、增厚，形成无弹性的纤维索带，限制了阴茎的伸出。

做手术那天，张胖子的弟弟及弟媳来了，两口子很焦急，不停问我：“能治好吗？”

我淡然地笑笑：“应该没有问题。”

其实我想说肯定痊愈，但目前日趋紧张的医患关系造成了医场上的潜规则，医生与家属术前谈话时，会有意夸大治疗或手术的风险，以更好地保护自己，对一般的朋友也不例外。越来越多的医生，把患者及家属当成了潜在的敌人，当最后的治疗效果没有达到预期的效果，多数患者及家属变脸比变天还快。

对于隐匿型阴茎，许多二级医院的医生也未能充分认识到此病的解剖学变异，当成一般的包茎来施行包皮环切术的不胜枚举，术后不仅不能恢复阴茎的正常解剖位置，而且容易发生包皮口狭窄及皮肤短缩，给今后的治疗增加更大的困难。

隐匿型阴茎的手术并不复杂，一般采取gb-devine术式。

手术要点：

1.扩大狭窄的包皮口，延长过短的阴茎皮肤；

2.切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜，牵出隐匿的阴茎海绵体；

3.将阴茎根部皮下固定于白膜，防止阴茎回缩。

关于隐匿型阴茎的手术时间，存在一些争议，多数泌尿外科医生认为，手术应该在青春期发育前进行，即12岁以前。

还有一种比较常见的阴茎发育畸形，蹼状阴茎，指阴囊的皮肤延伸到了阴茎的腹侧（系带侧），阴茎发育正常，因为阴囊的皮肤延伸，造成部分阴茎皮肤与阴茎体不附着，这种情况一目了然，家长都可以对自己的宝贝儿子进行检查，大部分蹼状阴茎的手术采取横行切开蹼部皮肤，使阴茎与阴囊分开，并将阴囊固定在阴茎根部，纵形缝合切口，简单的物理学原理，横行切开纵形缝合，阴茎的皮肤自然就拉长了。当然，少数严重的蹼状阴茎，需要作复杂的皮瓣转移。

包皮环切术后有哪些注意事项呢？

最好休息1～2天，少活动，避免出血，酌情使用抗生素及止痛药。在中国，包皮被列为1类手术（无菌手术），按照卫计委出台的史上最严格的抗生素的合理使用原则，医生在术后开具抗生素的处方是违规的，实在是矫枉过正，许多医生无奈之下只有在包皮过长的诊断上加上一个虚假的合并包皮炎。芈何 qiwuzhongwen.com 芈

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