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我是老手但我也是新手

两天之后，所有的检查完毕，张姐没有合并其他疾病，诊断为右侧肾盂结石伴肾盂轻度积水，结石成分不详。

采用什么治疗方法呢？

体外冲击波碎石（eswl）首当其冲被排除，对于直径0.7～2.0厘米的肾结石，并且不合并肾积水和感染者，eswl是一线治疗，张姐结石太大，2.5x3.0厘米了。

开刀，用我做了十余年、早已驾轻就熟的肾盂切开取石术无疑最保险，缺点是伤口大，病人术后恢复时间长。

其实最佳手术方式是经皮肾镜取石（pcnl），就是在腰部做一个小切口（0.5～1.0厘米），人工建立一个操作通道，通过钬激光或气压弹道击碎并取出结石。

可是，这手术我没有做过。

2004年，我去昆明参加了中华医学会泌尿外科分会组织的为期一周的pcnl学习班，之后在全国数家顶尖级医院的泌尿外科全程观摩了十余台pcnl手术，对这个手术跃跃欲试很久了，张姐的身体条件太适合做这个手术，单一肾盂结石、身材中等、无合并疾病，要不要试试？

假如建立操作通道成功，接下来就容易了，就算不成功，当机立断改为开刀也来得及。

也许我在选择手术方式的时候有那么一点私心杂念，成功以后，会大大鼓舞我做泌尿外科医生的信心，一鼓作气再做几台，年底还可以申请医院开展新技术新业务奖励。

定了，手术方式采取pcnl。

手术前一天，我在医生办公室很慎重地与张姐、张姐的丈夫及女儿进行术前谈话。

张姐的丈夫也是公务员，典型的成都耙耳朵（妻管严），据他们的女儿爆料，她家是母系氏族，她妈是家里的绝对核心，但凡大事小事，通通由她妈做主，她妈不在时由她做主，当然，涉及国足冲出亚洲走向世界或者sars世纪瘟疫肆虐神州大地等通天大事，还是她爸说了算。

之后在张姐长达八个月的住院时间里，我甚至都没有记住张姐的丈夫的名字，张姐的丈夫性格极其温和，他觉得钱放在张姐那里是最方便的，比存银行好，他的开销小，每次问张姐要钱都10块20块，银行去取10块20块的显得寒碜，atm机又取不出来零钱。

一番寒暄活跃了气氛，我开始向他们交代术中、术后可能出现的各种并发症。

&#29306&#22914&#32&#122&#104&#117&#105&#119&#101&#110&#46&#111&#114&#103&#32&#29306&#22914&#12290肾穿刺不成功，不能建立有效的操作通道，即使建立了通道，肾实质出血，改行开刀可能；邻近脏器损伤；肾盂穿孔；术中大量冲水造成稀释性低钠血症；术后感染及肾周积脓；结石不能取尽，需再次手术等。

张姐的丈夫听得汗毛竖起，忍不住打断我的话：“有没有保险系数更高的手术？”

“有，就是开刀。”

张姐倒是神情自若：“下医生，你以前做过这手术吗？”

我坦白：“是我的第一次，但我很有把握。”